Mit vollständig digitalem Workflow navigierter Eingriff
Dr. Armando Lopes
Frankreich
„In diesem klinischen Fall befolgte ich einen vollständig digitalen Workflow sowohl für den Eingriff (mit DTX Studio™ Implant und X-Guide®) als auch für die Prothetik (mit DTX Studio Lab). Dieser hochpräzise und unkomplizierte Ablauf hat mir geholfen, meine Patientin effizient zu behandeln.“
Patientin: gesunde 44-jährige Frau
Klinische Situation: Der Patientin fehlen seit mehreren Jahren Prämolare und Seitenzähne im Unterkiefer
Chirurgische Lösung: Eingriff ohne und mit Lappenbildung, unter Verwendung der NobelParallel™ Conical Connection NP Implantate, die mit X-Guide® eingesetzt werden
Prothetische Lösung: Multi-unit Abutment Plus und TempShell
Datum des Eingriffs: Oktober 2018
Gesamte Behandlungszeit: Planung, Eingriff und provisorische Versorgung am gleichen Tag
Zahnpositionen: 35 und 37
Klinische Ausgangssituation
Röntgenaufnahmen und klinische Bilder zeigen bei der Patientenaufnahme Defekte in beiden Quadranten des Unterkiefers, wo der Patientin seit mehreren Jahren Prämolare und Seitenzähne fehlen. Dieser klinische Fall fokussiert sich auf die Wiederherstellung der schmalen Brücke zwischen den Zahnpositionen 35 bis 37, wo ein freihändiger Eingriff mit Lappenbildung eine Herausforderung darstellen könnte.
Behandlungsplanung
Die SmartFusion Funktion in DTX Studio Implant wurde verwendet, um Daten eines DVT/CT und eines Intraoralscanners zu kombinieren, um die Planungsoberfläche des Knochens und Weichgewebes zu integrieren. Die SmartSetup Funktion in DTX Studio Implant wurde danach verwendet, um automatisch eine virtuelle Versorgung zu erstellen. Das 8,5 mm Implantat in Position 37 musste nahe dem Nerv und der bukkalen Wand eingesetzt werden. Ein mit X-Guide navigierter Eingriff hilft, das Implantat sehr präzise zu positionieren.
Behandlungsplanung
Die bukkale Ansicht aus DTX Studio Lab zeigt das prothetische Design auf Grundlage der Implantatposition in Bezug auf Knochen und Weichgewebe, geplant mit den gegenüberliegenden Zähnen in Okklusion (links).
Der digitale Behandlungsplanbericht in DTX Studio Lab wurde verwendet, um individuelle provisorische TempShell Versorgungen zu entwerfen, die hier auf dem Dentalscan zu sehen sind. Die Dateien, auf denen die provisorischen TempShell Versorgungen codiert waren, wurden für die Produktion im Labor aus DTX Studio Lab exportiert (rechts).
Chirurgischer Eingriff
Ein leichter X-Clip wird im Mund der Patientin positioniert und verleibt dort während des gesamten chirurgischen Eingriffs. Mit dem X-Clip im Mund der Patientin wird auf gewöhnliche Weise ein weiteres DVT/CT gemacht. Der X-Clip ist mit dem Tracker Arm verbunden, um eine ordnungsgemäße Registrierung zwischen der Patientin, dem DVT/CT und dem chirurgischen Plan sicherzustellen.
Chirurgischer Eingriff
X-Guide wird in drei Schritten kalibriert, um es für die Führung von Bohrern und das Positionieren von Implantaten in Echtzeit mit dynamischer 3-D-Navigation vorzubereiten (links).
Bei Implantatposition 35 wurde eine Schleimhautstanze verwendet, um den darunterliegenden Knochen zu erreichen, da die keratinisierte Gingiva (bukkolingual) mehr als 5 cm betrug (rechts).
Chirurgischer Eingriff
Die sterile Go Plate wurde mit der Spitze des Präzisionsbohrers berührt, um X-Guide über die exakte Bohrlänge zu informieren (links).
Osteotomiepräparation mit Präzisionsbohrer und 3-D-Führung in Echtzeit bei Implantatposition 35 (rechts).
Chirurgischer Eingriff
3,3 mm tief in der Osteotomiepräparation bei Implantatposition 35. Die zunehmende Tiefe wird vom gelben Anzeigebalken in der Zielansicht und von der Bohrerposition in der Querschnittsansicht angezeigt.
Chirurgischer Eingriff
Der Anzeigebalken wird rot, sobald die geplante Implantatposition von 11,5 mm Tiefe erreicht wird. Die Kameraansicht, 3-D-Ansicht und das Implantatinformationspanel werden gleichzeitig angezeigt.
Chirurgischer Eingriff
Insertion des NobelParallel™ Conical Connection NP 3,75 x 11,5 mm Implantats bei Position 35.
Chirurgischer Eingriff
Bei Implantatposition 37 betrug die keratinisierte Gingiva (bukkolingual) 5 cm, daher wurde ein Lappen erzeugt, um den Knochen zu erreichen und die Erhaltung des Weichgewebes zu maximieren (links).
Die sehr präzise Navigation mit X-Guide ermöglicht die Implantatinsertion in der Nähe der bukkalen Wand gemäß digitaler Planung. Das NobelParallel CC NP 3,75 x 8,5 mm Implantat wurde passend zum prothetischen Design ausgewählt (rechts).
Ergebnis
Okklusale Ansicht der provisorischen Brücke direkt nach dem Eingriff, vor dem Abdecken der Schraubenzugangskanäle (links).
Seitenansicht der provisorischen Brücke (rechts).
Ergebnis
Postoperatives extraorales Bild des Lächelns der Patientin mit der provisorischen Brücke (links).
OPG der konvertierten provisorischen TempShell Brücke direkt nach dem Eingriff (rechts).
-
NobelParallel™ Conical ConnectionEin unkompliziertes Implantatsystem
-
TempShellVerschraubte provisorische CAD/CAM-Versorgung am Tag des Eingriffs. Gemeinschaftliche digitale Workflows.
-
X-Guide®Freihandchirurgie mit 3-D-Führung des Bohrers in Echtzeit
-
DTX Studio™ LabHöheres Auftragsvolumen, Höhere Flexibilität bei der Fertigung und engere Zusammenarbeit mit Chirurgieteams – mit den offenen Prothetikdesign-Workflows von DTX Studio™ Lab.
© Nobel Biocare Services AG, 2020. Alle Rechte vorbehalten. X-Guide Vertrieb durch: Nobel Biocare. Gesetzlicher Hersteller: X-NAV Technologies, LLC, 1555 Bustard Road, Suite 75, Lansdale, PA, USA. DTX Studio, Nobel Biocare, das Nobel Biocare Logo und alle sonstigen Marken sind, sofern nicht anderweitig angegeben oder aus dem Kontext ersichtlich, Marken von Nobel Biocare. Weitere Informationen finden Sie unter nobelbiocare.com/trademarks. Andere Marken sind entweder eingetragene Marken oder Marken ihrer jeweiligen Eigentümer. Die Produktabbildungen sind nicht notwendigerweise maßstabsgetreu. Hinweis: Einige Produkte sind unter Umständen nicht in allen Märkten für den Verkauf zugelassen. Bitte wenden Sie sich an Ihre Nobel Biocare Niederlassung, um aktuelle Informationen zur Produktpalette und Verfügbarkeit zu erhalten. Nur zur Verschreibung. Achtung: Laut US-Bundesgesetzen darf diese Komponente nur an zugelassene Behandler, medizinische Fachkräfte oder Ärzte oder auf deren Anordnung hin verkauft werden. Die Gebrauchsanweisungen enthalten umfassende Informationen zur Verwendung, einschließlich Indikationen, Gegenanzeigen, Warnungen und Vorsichtsmaßnahmen. Nobel Biocare übernimmt keine Haftung für Verletzungen bei Personen oder Schäden an Gegenständen, die sich aus der Anwendung dieses klinischen Falls ergeben. Der klinische Fall beinhaltet keine Empfehlungen oder Ratschläge hinsichtlich Maßnahmen, Techniken, Verfahren oder Produkten und ist kein Ersatz für eine medizinische Ausbildung bzw. Ihr eigenes klinisches Urteilsvermögen als medizinische Fachkraft. Der Betrachter sollte aufgrund von Informationen in diesem klinischen Fall niemals eine professionelle medizinische Beratung missachten oder eine ärztliche Behandlung hinauszögern. Das vollständige Verfahren wird nicht gezeigt. Einige Sequenzen wurden herausgeschnitten.