Rehabilitación de un paciente joven con dentición severamente deteriorada
Dra. Ana Ferro
Portugal
"Las altas tasas de supervivencia de implantes y prótesis del concepto de tratamiento All-on-4® lo convierten en un protocolo quirúrgico seguro y predecible, tanto desde el punto de vista del clínico como del paciente. Los clínicos deberían incluir este concepto de tratamiento en su práctica diaria para evitar cirugías adicionales más complejas y que requieren más tiempo".
Paciente: hombre, 23 años, buena salud, fumador
Situación clínica: mala salud oral. Deterioro severo en el maxilar superior y de los molares en la mandíbula. Los dientes remanentes no muestran signos de pérdida periodontal ni movilidad.
Solución quirúrgica: Maxilar superior: concepto de tratamiento All-on-4® con implantes NobelParallel CC. Mandíbula: extracción de todos los molares. Cirugía de implantes 6 meses después de la extracción: dientes 3.6 y 4.6
Solución restauradora: Puente provisional totalmente acrílico con cofia provisional snap Multi-unit Plus de Malo clinic. Definitiva: puente sobre implantes NobelProcera, dientes Kulzer Pala Premium y encía artificial
Fecha de la cirugía: octubre de 2017
Tiempo total de tratamiento: Colocación inmediata de un puente provisional totalmente acrílico, control postoperatorio a los 10 días
Situación clínica inicial
La ortopantomografía (OPG) del maxilar muestra un mal pronóstico y una discapacidad oral severa.
Los granulomas grandes asociados con la mayoría de los dientes superiores dejarán defectos óseos extendidos en el maxilar. En la mandíbula, se aprecia una buena preservación de la dentición de premolar a premolar.
Situación clínica inicial
Caries severa y ausencia de espacio protésico, especialmente en los sectores posteriores (izquierda).
Evaluación de la oclusión (derecha).
Procedimiento quirúrgico
Se precisó una reducción ósea para crear espacio protésico para la barra NobelProcera y el puente con falsa encía y así poder mejorar el resultado estético y funcional (izquierda).
Se elevó un colgajo para que las referencias anatómicas, fosa nasal y pared externa del seno fuesen visibles. Se utilizó la guía All-on-4 para la inserción de los implantes distales en el arco dental con un ángulo preciso (centro).
El instrumento de alineación Multi-unit se utilizó para identificar la angulación del pilar Multi-unit y simplificar la identificación de la trayectoria del orificio de acceso al tornillo evitando que el tornillo salga por vestibular (derecha).
Procedimiento restaurador
OPG mostrando una distribución óptima de los implantes con todos los pilares y tapas de cicatrización en posición. Gracias a la densidad media del hueso, no fue necesario un anclaje bicortical.
Procedimiento restaurador
Tapas de cicatrización de titanio en posición sobre los pilares para dar forma al tejido blando. Se utilizaron las tapas de cicatrización de 5 mm porque el paciente presentaba un volumen alto de tejido blando (izquierda).
Vista frontal del puente provisional totalmente acrílico (derecha).
Resultado
Maxilar cicatrizando 10 días después de la cirugía. Se limpian los pilares y se comprueba si hay aflojamiento (izquierda).
Vista intraoral 10 días después de la cirugía (derecha).
Resultado
Radiografía a los 4 meses.
Resultado
Antes y después de 30 días.
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